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こちら金沢市のメガネ店OptPal(オプトパル)です

間歇性斜視の相談

間歇性の斜視についてメール質問を受けました。
プライバシー秘匿の上、一部公開させていただきます。


引用ここから---------------
トレーニングによって回復は望めるか尋ねると、効果を望めないとの返答でした。
また、大きく外れやすいが、外れっぱなしではなく注意して見ようとすれば両眼視できている為、個人的には手術はおすすめしない。
との事で間歇性斜視との診断を受けたのみで、現在何も変わっていません。

--------------引用ここまで

某有名眼科にて受診と言うことでした。


基礎眼位がずれているのか、輻輳不全型なのか、開散過剰型なのか、
あるいはその複合、そして変位の量、年齢にもよって
ビジョントレーニングの効果やプリズム矯正の可否は変わります。
断片的なわずかな情報だけでは答えにくい内容の質問ですので、
お決まりの
「見てみないとわかりません」
という答えに成らざるを得ないわけですが、
それでは余りに無粋ですので、あくまでも一般論としてお答えしました。


強度近視と言うことですので、おそらくは、間歇性外斜視なのでしょうが、
間歇的にでも両眼視が出来ている状況であれば、
トレーニングの効果が望めない、と断定するのは少々乱暴な気がします。

ただし、「回復」という意味が、潜在的な眼位のズレが正位に近づくという意味であれば、
一部の状況を除き、それは望めないかもしれません。
ビジョントレーニングは、融像という目の働きを強化して、
視線のズレをカバーし、両眼視機能を向上させるものです。
つまり、潜在的なズレは変わらないものの、
融像力で左右の視線を揃えて両眼視の状態に持っていくということです。

そして、プリズム矯正は、融像力を補うものです。


プリズム矯正をして、融像力をトレーニングすれば、
もしかしたら視機能は改善するかもしれません。
診断するだけで、放置するのは余りにもお粗末な対応だと感じます。



斜位だけではなく、不同視、強度の乱視、あるいはメガネの修理など、
メールや電話など、いろいろな相談を受けるわけですが、
一般論としてお答えするのも難しい部分はあります。
個別のケースが一般論に当てはまれば良いですが、
そういうわけにはいかないケースが多いことも事実です。

やっぱり、
「見てみないとわかりません」と申し上げるしかないです。^_^;


金沢市西念4丁目19-26 プレイヤード102 OptPal(オプトパル)

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書籍の紹介「子どものビジョントレーニング」

視覚関連の問題で、学習につまずきのあるお子様をケアする施設や人材は少ないのが現状です。
当店でも検査やトレーニングをお引き受けしたいのはやまやまですが、
諸般の事情で、積極的に受け入れることは難しい状況です。

そこで、現実的な方法として、
独学的に各ご家庭で取り組むという手段を取らざるを得ないのではないかと思います。

80799-1[1]

そこで、独学的に取り組むための教材として、
北出勝也O.D. 著の「子どものビジョントレーニング」をご紹介します。
こちらで購入できます
→ http://www.php.co.jp/family/detail.php?id=80799

以前紹介した「WAVES」でももちろん良いのですが、
内容が少し高度で、専門用語の解釈などの問題があるので、
こちらの書籍のほうが扱いやすいと思います。

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間歇性外斜視の手術を受けたかた

間歇性外斜視の手術を受けたお客様が、
術後の経過を見せに来てくれました。

眼精疲労の自覚があり、プリズム眼鏡の相談に行った眼科では、
手術の適応になるかもしれないと、大学病院への紹介状を書いて貰ったのですが、
予約がはるか先で、いつ手術を受けられるかもわからないので、
それまではプリズム眼鏡で何とかならないか?

と当店に相談に来られたというのがいきさつです。

その時は、偏光視標では12~3△くらいの斜位量で、
オルタネイトプリズムカバーテストでは、もうちょっと多く16△くらいありました。

斜位を測定するには2種類の方法があります。
・融像を完全に除去した状態で測定する方法(融像除去眼位)
・融像の一部を残したままで測定する方法(一部融像除去眼位)

フォン・グレーフェ、オルタネイトカバーテストは前者、
偏光を用いた検査方法では後者となり、
検査方法により、測定される量が違うことは良くあります。

また、開散過剰型、輻輳不全型、基礎眼位ズレという外斜位のタイプの違いでも
検査方法と検査結果に差異がでるようです。




ちょうど手術から一月が過ぎ、
病院からは、もう眼鏡を調製しても良い、というお許しが出ました。
(処方箋を発行しなかったのは賢明でした)

オルタネイトカバーテストでは少し外斜位が見られますが、
偏光視標では、完全な正位です。
フォン・グレーフェで測定してみようとしましたが、
6△の上下プリズムでは分離出来ませんでした。
それだけ融像が良好な眼です。

術後、数時間は複視を感じましたがすぐに消えたそうです。
良好な両眼視機能を獲得しておいたほうが術後のリハビリに有効ですので、
事前にしっかり融像のトレーニングをしていただいたのも功を奏したかもしれません。

将来的に少しだけ外斜位の量が戻るかもしれませんが、
手術としては完全な成功ですね。
私も安堵いたしました。

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老視のメカニズム

検索キーワードにこういうものがありました。
けっこう誤解されているかたがいらっしゃるので、少し長くなりますがご説明いたします。

keyword_31.jpg

老視のメカニズムを説明する前に、
まずは、老視・老眼とはどういうものかは
→こちらをご覧ください。
(20年ほど前に3日ほど徹夜して作った力作ですw)


老視を一言で言い表すならば、「調節力の低下による近見障害」ということなのですが、
そのメカニズムを説明する前に、水晶体の生理から始めたいと思います。


水晶体は虹彩の後方、硝子体の前方、瞳孔領に位置する凸レンズ状の透明な組織で、
水晶体囊(のう)に包まれた水分とタンパク質から成ります。
神経・血管は無く、栄養は房水と硝子体から来ます。

水晶体の前面を前囊部、後面を後囊部、周辺を赤道部と呼びます。
中央部の水晶体線維は、年齢とともに濃縮されて硬くなり、核を形成します。
核と水晶体囊の間の柔らかい部分を皮質と言います。

水晶体の赤道部と毛様体突起との間に、水晶体小帯(Zinn氏体)と呼ばれる
細い繊維が張っていて、水晶体を固定しています。

水晶体は、自らの弾性で厚みを増そうとしています。
毛様体筋が収縮すると水晶体小帯は弛緩し、水晶体は凸レンズの厚みを増し、
屈折力が増えます(調節状態)。
毛様体筋が弛緩すると、水晶体小帯は引っ張られ、水晶体は薄くなり、
屈折力は低下します。(遠見状態)



さてここからが老視のメカニズムです。

年齢とともに、柔らかで弾力性のある水晶体皮質が濃縮され核に置き換わり、
核は大きくなり、硬くなっていきます。
それにつれ、水晶体自体の持っている弾力性が減少し、調節に時間が掛かったり、
さらには調節力が低下して近見に必要な調節力が得られなくなります。
これが老視です。
つまり、加齢による水晶体蛋白の不可逆的変化ということです。


ほとんどの場合、眼科専門医ではない人物なのですが、
老眼の原因は、毛様体筋の筋力の低下にあり、
調節トレーニングで治る云云、などと提唱していたりしますが、
その時点で論理が破綻しております。


ただし、そのトレーニングを行うことは、毛様体筋を鍛える目的はともかくとして、
全く意味のないことではないです。
主に、遠くを見る、近くを見るを繰り返すプッシュアップのようなトレーニングになるわけですが、
それは、輻輳(ふくそう・寄り目)のトレーニングと同じ動きです。
輻輳力の低下によっても近見障害は起きますし、
年齢とともに基礎眼位は外に行き(外斜位化)、輻輳力(ふくそうりょく)は低下しますので、
そちらには役に立つとは思います。


事実、私は輻輳不全のかたのトレーニング指導の関係で、プッシュアップを良くやります。

結果として、ビジョントレーニングを手掛ける前には2△ほどの外斜位があったはずですが、
今は、偏光視標でもフォン・グレーフェ(プリズム分離)でも外斜位を検出することは難しいです。
(酔うと出てきます)
米国式21項目検査における、遠方内よせ検査(#10)、近方内よせ検査(#16B)では
フォロプターの最大プリズム量(40△B.out)を入れても分離しません。
ちなみにモーガンの期待値は、#10=19±4、#16B=21±3(ともに分離)です。
もの凄く輻輳力は強くなりました。

しかしながら、私の年齢ですと2ディオプトリ弱は期待される残存調節力は、
#19ABどちらでもほぼゼロです。
これはかなり早い段階で調節力は無くなっていました。


直接的な老眼の改善には繋がりませんが
やって損なトレーニングではないということです。
特に外斜位のあるかたには、輻輳余力の強化のために、やっていただきたいトレーニングです。
あるいは、もしかしたら、という程度のものではありますが、
老眼の進行を少しくらいは遅らせることが出来るかかもしれません。


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アボロ

昨日は、iPadを使ったお手軽なビジョントレーニングをご紹介しましたが、
視て、考えて、触って、脳を活性化させるパズルというものもあります。
アメリカの知育玩具メーカーによる、視知覚トレーニングとして有効だった
「シェイプ・バイ・シェイプ」が入手不可能になり、
変わって「アボロ」というパズルが入手できます。

材料が木になり、やや大きくなっただけで、各ブロックのデザインは同じです。

IMGP2472.jpg

縦・横にひっくり返したり、裏返したり、
さまざまに変化する形態を頭で想像してはめ込んでいきます。
お子様だけでなく、大人がやっても楽しめるパズルゲームです。


ジョイビジョンさんのホームページ経由でご注文いただくと、
使用説明、解答付きで購入できます。



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