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こちら金沢市のメガネ店OptPal(オプトパル)です

ドイツ式両眼視機能検査

昨夕、
「HPを見たのだが、そちらではドイツ式の両眼視機能検査をしているのか?」
と言う趣旨の電話がありました。
「yes」でもあり「no」でもあり、「yes」でも無く「no」でも無い、
説明すると長くなる話ですので、ちょうど来客中ということもあってお返事は出来ませんでした。
大変失礼いたしました。


両眼視機能検査は、ドイツ式のものとアメリカ式ものがあります。
もしかしたら、他にもローカルなものはあるかもしれませんが、
一応この国ではドイツ式とアメリカ式がメジャーとされています。


両者には大きな違いがあります。
細かな違いは端折って、大雑把に(←ここ重要)違いをあげると、
ドイツ式ではZEISS社のPOLA TESTという偏光視標を持つ視力表を使って検査しますし、
アメリカ式では、フォロプターという装置を使って、フォン・グレーフェというプリズム分離法で検査します。

前者は、融像刺激が残る「一部融像除去眼位」が得られますし、
後者は、融像刺激を排除した「融像除去眼位」が得られます。

また、前者は、運動神経性融像はもとより感覚神経性融像に潜在するわずかな固視ズレも炙り出そうとしますが、
後者は感覚神経性融像を可能たらしめる最小限の運動神経性融像を補助するとの考え方をします。
つまり、前者は漏れ無く最大量のプリズム矯正を行うものであり、
後者は最小量のプリズム矯正を行うものと言えます。


それで、当店ではどうなんだといいますと、
ドイツ式と同じく、偏光視標を使って一部融像除去を測定しています。
私たちは普段、融像刺激のある環境で両眼視をしながら生活していますので、
融像除去眼位よりも一部融像除去眼位の方が、より自然な状態の眼位を測定できると考えるからです。
そして、両眼視機能のみならず、両眼開放屈折検査とのシームレスな連携が可能になることが、
偏光視標を使うもっとも大きな理由です。、

しかし、ZEISS社製のPOLA TESTでは無く、NIDEKとTOPCONの偏光視標を使っていますので、
この時点で正統派のドイツ式とは言えません。
NIDEKの視力表では、POLA TESTと全く同サイズの偏光視標が使えますので、同じ結果は得られるはずですが、
ドイツ式ではZEISSのPOLA TESTを使うことが前提ですので、
それ以外の視力表を使用しては、ドイツ式と標榜するのは無理があるのです。



また、ドイツ式では、第二立体視視標と立体視標の前後反転を駆使して、
感覚神経に潜在する微小な固視ズレまでも補正しようとしますし、それがドイツ式の肝だと思うのですが、
この検査は、被験者の曖昧な感覚や、検者の誘導に左右されやすい微妙なもので、
私にはエキスキューズを感じる部分ですので、後述する理由と合わせて私はさほど重視してはおりません。
ですので、偏光十字、コの字、時計、立体視標など、
ドイツ式と同じ、一部融像除去眼位を検査してはいますが、この点でも正式なドイツ式とは言えません。


ドイツ式両眼視機能の論文に、
POLA TESTプリズム法、ショーバーテスト(色分離法)フォングレーフェの3者を比較したものがあり、
他のテスト比べて、POLA TESTは、より多い量のプリズム矯正をする、という結果があります。
感覚神経に潜在する固視ズレまで矯正しようとした結果だと思います。
このわずかな固視ズレが、感覚神経性変化を起こして両眼視機能が損なわれると考えるのがドイツ式で、
被験者の持っている融像力を最大限に生かすすように最小限のプリズムを与えるだけに留めるべきというのがアメリカ式です。
シェアードとパーシバルが発展させた矯正規則はまさにこの部分になります。


プリズムで斜位を矯正すると、眼位は安静位に近づきます。
外斜位の場合は外側に、内斜位の場合は内側に視線がズレます。
小さなプリズム量ですと外見上の変化はほとんどわかりませんが、
大きな量のプリズム矯正では視線が大きくズレてしまいますので、
美容的な意味合いで、大きな量のプリズム矯正はしにくいという側面もあります。
また、大きなプリズム矯正には、空間の違和感や、レンズが厚く重くなるなどの物理的な問題もあるので、
良好な両眼視機能が維持できる最小限のプリズム矯正に抑えたいというのが、
前述の理由の一つでもあります。


他にも言葉が足らない部分がいくつもあるとは思うのですが、
電話でのご質問に端的に「yes」だとか「no」だとお答え出来ない複雑な事情があるわけです。

私のやり方は、ドイツ式がベースにはなってはいますが、
むしろ、両眼開放屈折検査のパイオニアである花井譲氏と岡本隆博氏の提唱するメソッドを取り入れた
花井・岡本式と言えるものかもしれません。

ご期待に添えず申し訳ございません。


金沢市西念4丁目19-26 プレイヤード102 OptPal(オプトパル)

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近視で内斜位

お隣の富山県より、
「内斜位のメガネを作って欲しい」
というかたが来店されました。

前回、眼の不調を感じて、遠隔地にある両眼視機能検査をしているというメガネ店まで行かれたようですが、
より近い当店をインターネットでご覧になられて来店されました。


前回のメガネ店より「特殊レンズ」と記された注意書きをお持ちでした。
それには、「5メートルに付き5cmのズレがある内斜位と上下斜位」と図解付きで書かれていました。
要するに1プリズムディオプトリーずつの内斜位と上下斜位があるということです。

プリズムが「特殊レンズ」なのか?というツッコミはまあ置いておいて、
近視で内斜位」というのは、本当にそうなのかは、少し疑ってかかるべきです。

案の定、オルタネイトカバーテストをしましたら、内斜位では無く外斜位でした。


単眼遮蔽屈折検査、両眼視機能検査を経て、両眼開放屈折検査にて、
R=Sph-6.00D Cyl-0.50D Ax175
L=Sph-6.25D Cyl-0.25D Ax175
1.5△B.in
左 0.75△B.up

と5m視標での完全矯正値を得ました。
偏光視標を使いましたので、一部融像除去眼位となります。


本来、外斜位なのに、眼位検査で逆に内斜位と判断されることはあります。

1メートルほど前に置いた黒っぽい箱型の視力表、近接BOX型を使ったり、
フォロプターという上から吊るす形の検眼機を使ったりした場合。

過矯正の屈折状態で眼位検査をして、調節性の輻輳が介入した場合。

あるいは、被検者(検査を受けるかた)が緊張していたり、
輻輳力が強かったりした場合。

他にもありますが、レアなケースですので割愛します。


繰り返しますが、
近視で内斜位というのは、まず疑って掛かるべきです
(絶対に無いわけでは無いです)

余計な調節や輻輳(寄り目)を除去して慎重に調べないといけないのですが、
時々、こういう間違ったケースは見掛けます。

特に近接BOX型の省スペース検眼機では、起こりやすいので要注意です。

金沢市西念4丁目19-26 プレイヤード102 OptPal(オプトパル)

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見えかたと違和感

はじめてメガネを掛けるとき、
あるいは、レンズ度数を大きく変えるとき、
はたまた、はじめての遠近両用レンズを使うとき、などなど、
視界、見え方は変わります。

多くの場合は、見え方を良くするためにメガネを掛けたり度数を変えるわけですが、
見え方が良くなる半面、その変わった見え方が違和感となり、場合によっては不都合となったりします。

見え方が良くなるというメリットと、見え方の違和感というデメリット、
この両者が天秤に乗っかって、メリットが上回れば享受できるし、デメリットが上回ると不都合に感じるのですが、
違和感を回避しようとすれば、見え方を犠牲にしないといけないわけで、
このあたりの妥協点がメガネ処方で一番難しいところです。


基本的に、屈折異常と呼ばれる状態のうち、遠視と乱視は完全矯正するほうが良いです。
低矯正にすると目の疲れに繋がりますので。

近視も、出来るなら完全矯正した方が良いです。
輻輳(寄り目)と調節(ピント合わせ)のバランスも取れますし、外斜位の予防になります。

左右眼の屈折度数に差がある場合も、ヘリングの等量神経支配の法則を鑑みて、
あるいは斜位の予防のためにも、完全矯正出来た方が良いです。

調節異常(不全)である老眼も、低矯正にすると調節性の眼精疲労の原因になりますので、
必要な度数は入れたいです。


しかし、矯正度数を上げて見え易くすると、
「見え過ぎて気持ち悪い」
「見えるけど顔を動かすとフワフワする」
「見えるけど足元が浮き上がる」
などといった違和感が発生します。


「見え過ぎて気持ち悪い」というのは、
逆に言うと、それまで「見え無さ過ぎた」ということです。
視力の良い正視の人が、「見え過ぎて気持ち悪い」と言う事はまずあり得ないです。
本来は、しっかりピントが合って当たり前なのが、人の眼です。
原始の時代には外敵から身を守ったり獲物を得たりするために必要な能力です。


フワフワしたり、足元が浮き上がるのは、良くあることです。
といいますか、度数を変えれば、必ずと言って良いほど起こります。
ただ、その量が気になるか気にならないかの違いです。

気にならない程度に抑えれば、見え方のほうに犠牲がでますので、
その辺の妥協点をなるべく高い位置にしたいわけです。

違和感というのは、気にすればどんどん気になるものです。
なるべく気にしない、というスタンスでいけば良いのですが、
なかなかそうはいかないことも多いのが現状です。


なるべく良質な視界を提供したいと思うのですが、
これは30年以上この仕事をやってきても難しいですね。
日々、お客様毎に勉強です。


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眼鏡履歴

はじめてメガネを掛ける場合はもちろん無理ですが、
メガネを新調する場合は、お使いのメガネをお持ちください。
壊れていても、レンズが割れたり片方が無くなったりしていても、
参考になりますのでお持ちいただけると助かります。


つい先日、お若い女性が、ウスカルフレームに興味を持たれて来店されました。
その時は、コンタクトレンズ装用で、お使いのメガネはお持ちではありませんでした。
コンタクトレンズも、使い捨てのトーリック(乱視入り)レンズという事しかわかりません。
お話では、かなり分厚くて、「人前で掛けられる状態ではない」ということでした。


幸い、お近くのかたで、いつでも再来店できるということでしたので、
一通り、フレームのご説明をしたあと、再来店をお願いしました。


すると、後日、メガネ2本とコンタクトレンズの外箱をご持参のうえご来店いただけました。

コンタクトの度数
R=Sph-9.50 Cyl-1.75
L=Sph-7.50 Cyl-2.25

古いメガネ
R=Sph-9.50 Cyl-2.00 Ax180
L=Sph-7.50 Cyl-2.00 Ax180

新しいメガネ
R=Sph-11.50 Cyl-2.00 Ax180
L=Sph-8.25 Cyl-3.00 Ax180


オートレフの代表値は
R=-12.50 Cyl-3.75 Ax177
L=Sph-8.75 Cyl-5.00 Ax174


でした。

やはりご持参いただいて大正解でした。
眼鏡の履歴もわからずに、このオートレフ値を見たとしたら、
左右差と乱視の強さで、どういう度数まで踏み込めるか、さすがにちょっと戸惑います。

尚、両眼開放屈折検査による完全矯正値は
R=sph-11.50 Cyl-3.00 Ax180
L=Sph-8.50 Cyl-3.75 Ax175 1.0△B.in でした。

幸い、割と最近作ったというメガネは、
人前で掛けるのは恥ずかしいけれど、掛けていても頭痛や見え方の違和感は余り感じ無いということで、
見え方とレンズの厚みを考慮して処方度数を決めました。


特に、強度近視や、眼精疲労などの自覚症状を感じているかた、深視力に困っているかた、
メガネが合っていないと思うかた、あるいは、「自分の眼はちょっと難しいかも?」と思っていらっしゃるかたは、
眼鏡履歴も大切な情報になりますので、是非ともご持参ください。
「合っていないメガネ」も、どういう度数だと具合が悪いのかという参考にもなります。



金沢市西念4丁目19-26 プレイヤード102 OptPal(オプトパル)

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検影法・レチノスコープのコツ

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レチノスコープ コツ

レチノスコープのコツと言うと、やはり
「調節の介入を防ぐ」ことに尽きるでしょうか。

レチノスコープの光束はかなり強いので、
被検者が直接見つめると、縮瞳が起こります。
縮瞳すれば、近見反応により、調節が喚起されます。
被検者の視線が、検者の頭部に遮られると、
そこに焦点が合ってしまい調節が喚起されます。


被検者の視線が、レチノスコープ本体や検者の頭部に遮られずに
なるべく遠方の目標に向くようにするには、

被検者の右目を測定するときは右目を使い、被検者の視線は検者の右を通す
被検者の左目を測定するときは左目を使い、被検者の視線は検者の左を通す


と良いです。

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