こちら金沢市のメガネ店OptPal(オプトパル)です

近視で内斜位

お隣の富山県より、
「内斜位のメガネを作って欲しい」
というかたが来店されました。

前回、眼の不調を感じて、遠隔地にある両眼視機能検査をしているというメガネ店まで行かれたようですが、
より近い当店をインターネットでご覧になられて来店されました。


前回のメガネ店より「特殊レンズ」と記された注意書きをお持ちでした。
それには、「5メートルに付き5cmのズレがある内斜位と上下斜位」と図解付きで書かれていました。
要するに1プリズムディオプトリーずつの内斜位と上下斜位があるということです。

プリズムが「特殊レンズ」なのか?というツッコミはまあ置いておいて、
近視で内斜位」というのは、本当にそうなのかは、少し疑ってかかるべきです。

案の定、オルタネイトカバーテストをしましたら、内斜位では無く外斜位でした。


単眼遮蔽屈折検査、両眼視機能検査を経て、両眼開放屈折検査にて、
R=Sph-6.00D Cyl-0.50D Ax175
L=Sph-6.25D Cyl-0.25D Ax175
1.5△B.in
左 0.75△B.up

と5m視標での完全矯正値を得ました。
偏光視標を使いましたので、一部融像除去眼位となります。


本来、外斜位なのに、眼位検査で逆に内斜位と判断されることはあります。

1メートルほど前に置いた黒っぽい箱型の視力表、近接BOX型を使ったり、
フォロプターという上から吊るす形の検眼機を使ったりした場合。

過矯正の屈折状態で眼位検査をして、調節性の輻輳が介入した場合。

あるいは、被検者(検査を受けるかた)が緊張していたり、
輻輳力が強かったりした場合。

他にもありますが、レアなケースですので割愛します。


繰り返しますが、
近視で内斜位というのは、まず疑って掛かるべきです
(絶対に無いわけでは無いです)

余計な調節や輻輳(寄り目)を除去して慎重に調べないといけないのですが、
時々、こういう間違ったケースは見掛けます。

特に近接BOX型の省スペース検眼機では、起こりやすいので要注意です。

金沢市西念4丁目19-26 プレイヤード102 OptPal(オプトパル)

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見えかたと違和感

はじめてメガネを掛けるとき、
あるいは、レンズ度数を大きく変えるとき、
はたまた、はじめての遠近両用レンズを使うとき、などなど、
視界、見え方は変わります。

多くの場合は、見え方を良くするためにメガネを掛けたり度数を変えるわけですが、
見え方が良くなる半面、その変わった見え方が違和感となり、場合によっては不都合となったりします。

見え方が良くなるというメリットと、見え方の違和感というデメリット、
この両者が天秤に乗っかって、メリットが上回れば享受できるし、デメリットが上回ると不都合に感じるのですが、
違和感を回避しようとすれば、見え方を犠牲にしないといけないわけで、
このあたりの妥協点がメガネ処方で一番難しいところです。


基本的に、屈折異常と呼ばれる状態のうち、遠視と乱視は完全矯正するほうが良いです。
低矯正にすると目の疲れに繋がりますので。

近視も、出来るなら完全矯正した方が良いです。
輻輳(寄り目)と調節(ピント合わせ)のバランスも取れますし、外斜位の予防になります。

左右眼の屈折度数に差がある場合も、ヘリングの等量神経支配の法則を鑑みて、
あるいは斜位の予防のためにも、完全矯正出来た方が良いです。

調節異常(不全)である老眼も、低矯正にすると調節性の眼精疲労の原因になりますので、
必要な度数は入れたいです。


しかし、矯正度数を上げて見え易くすると、
「見え過ぎて気持ち悪い」
「見えるけど顔を動かすとフワフワする」
「見えるけど足元が浮き上がる」
などといった違和感が発生します。


「見え過ぎて気持ち悪い」というのは、
逆に言うと、それまで「見え無さ過ぎた」ということです。
視力の良い正視の人が、「見え過ぎて気持ち悪い」と言う事はまずあり得ないです。
本来は、しっかりピントが合って当たり前なのが、人の眼です。
原始の時代には外敵から身を守ったり獲物を得たりするために必要な能力です。


フワフワしたり、足元が浮き上がるのは、良くあることです。
といいますか、度数を変えれば、必ずと言って良いほど起こります。
ただ、その量が気になるか気にならないかの違いです。

気にならない程度に抑えれば、見え方のほうに犠牲がでますので、
その辺の妥協点をなるべく高い位置にしたいわけです。

違和感というのは、気にすればどんどん気になるものです。
なるべく気にしない、というスタンスでいけば良いのですが、
なかなかそうはいかないことも多いのが現状です。


なるべく良質な視界を提供したいと思うのですが、
これは30年以上この仕事をやってきても難しいですね。
日々、お客様毎に勉強です。


金沢市西念4丁目19-26 プレイヤード102 OptPal(オプトパル)

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眼鏡履歴

はじめてメガネを掛ける場合はもちろん無理ですが、
メガネを新調する場合は、お使いのメガネをお持ちください。
壊れていても、レンズが割れたり片方が無くなったりしていても、
参考になりますのでお持ちいただけると助かります。


つい先日、お若い女性が、ウスカルフレームに興味を持たれて来店されました。
その時は、コンタクトレンズ装用で、お使いのメガネはお持ちではありませんでした。
コンタクトレンズも、使い捨てのトーリック(乱視入り)レンズという事しかわかりません。
お話では、かなり分厚くて、「人前で掛けられる状態ではない」ということでした。


幸い、お近くのかたで、いつでも再来店できるということでしたので、
一通り、フレームのご説明をしたあと、再来店をお願いしました。


すると、後日、メガネ2本とコンタクトレンズの外箱をご持参のうえご来店いただけました。

コンタクトの度数
R=Sph-9.50 Cyl-1.75
L=Sph-7.50 Cyl-2.25

古いメガネ
R=Sph-9.50 Cyl-2.00 Ax180
L=Sph-7.50 Cyl-2.00 Ax180

新しいメガネ
R=Sph-11.50 Cyl-2.00 Ax180
L=Sph-8.25 Cyl-3.00 Ax180


オートレフの代表値は
R=-12.50 Cyl-3.75 Ax177
L=Sph-8.75 Cyl-5.00 Ax174


でした。

やはりご持参いただいて大正解でした。
眼鏡の履歴もわからずに、このオートレフ値を見たとしたら、
左右差と乱視の強さで、どういう度数まで踏み込めるか、さすがにちょっと戸惑います。

尚、両眼開放屈折検査による完全矯正値は
R=sph-11.50 Cyl-3.00 Ax180
L=Sph-8.50 Cyl-3.75 Ax175 1.0△B.in でした。

幸い、割と最近作ったというメガネは、
人前で掛けるのは恥ずかしいけれど、掛けていても頭痛や見え方の違和感は余り感じ無いということで、
見え方とレンズの厚みを考慮して処方度数を決めました。


特に、強度近視や、眼精疲労などの自覚症状を感じているかた、深視力に困っているかた、
メガネが合っていないと思うかた、あるいは、「自分の眼はちょっと難しいかも?」と思っていらっしゃるかたは、
眼鏡履歴も大切な情報になりますので、是非ともご持参ください。
「合っていないメガネ」も、どういう度数だと具合が悪いのかという参考にもなります。



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検影法・レチノスコープのコツ

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レチノスコープ コツ

レチノスコープのコツと言うと、やはり
「調節の介入を防ぐ」ことに尽きるでしょうか。

レチノスコープの光束はかなり強いので、
被検者が直接見つめると、縮瞳が起こります。
縮瞳すれば、近見反応により、調節が喚起されます。
被検者の視線が、検者の頭部に遮られると、
そこに焦点が合ってしまい調節が喚起されます。


被検者の視線が、レチノスコープ本体や検者の頭部に遮られずに
なるべく遠方の目標に向くようにするには、

被検者の右目を測定するときは右目を使い、被検者の視線は検者の右を通す
被検者の左目を測定するときは左目を使い、被検者の視線は検者の左を通す


と良いです。

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検影法(加筆・修正しました)

電話にて、レンズ交換について質問を受けました。
その際、「検影法もやっていただけますか?」と聞かれました。

思わず、「検影法なんて必要ですか?」
と答えてしまいました。

なんでも、クーパービジョン(コンタクトレンズメーカー)のサイトに
オートレフラクトメーターより検影法のほうが正確という解説があるそうです。

調べてみたら、こういう記述がありました。

http://coopervision.jp/lessons/ranshi-toric/checkup

引用ここから--------

検影法(レチノスコピー)


他覚的屈折検査の一つです。目の中に光を投影する検
影器と度数の違うレンズを1枚の板にまとめた板付き
レンズを用いて行います。検査をする人に技術と知識
が必要な検査です。熟練した人が検査すれば、オート
レフケラトメータより正確な検査ができるといわれて
いますが、最近では検影法で検査を行う施設は減って
きています。

--------引用ここまで


オートレフラクトメーターにしろ検影法にしろ、
他覚的屈折検査と言われるものです。
これらは、あくまでも、自覚的屈折検査のための予備検査に過ぎません。
おおまかな屈折データを得て、最終的に度数を測定するのは自覚的屈折検査になります。
したがってオートレフや検影法の正確さというのは些末な問題であって、
重要なことは、正しい自覚的屈折検査を行うことです。


例えば、
1)オートレフを使って他覚的屈折検査→自覚的屈折検査
2)検影法を使って他覚的屈折検査→自覚的屈折検査
3)他覚的屈折検査無しで自覚的屈折検査

の3パターンで測定を行った結果、得られる度数データはどうなるでしょう?

私の場合は、結果は同じです。
眼鏡学校時代に、オートレフどころか、レチノスコープさえ存在しなかった病院で
(医師の診察台にはあったのかもしれませんが、屈折検査のスペースにはありませんでした)
眼科研修を受けました。
オートレフもエラーばかり、検影法での網膜反射が少なく判断できないようなご年配のかたの眼を
30年近くも見てきました。
他覚的屈折検査のデータが無くても、自覚的屈折検査はやれます。

ただし、掛かる時間は1)→2)→3)の順に長くなります。
要するに、他覚的屈折検査では自覚的屈折検査のスタート値を得るためのもので、
その度数が実度数に近ければ、それだけ少ない手間で完全矯正値に辿り着ける、ということです。
データが無ければ0.00ディオプトリーからスタートすることになるので、
手間および時間が掛かるという訳ですが、
最終的には完全矯正値に辿り着くと言う点では同じ結果になります。



もちろん、レチノスコープも板付きレンズも所持しておりますし、
検影法はひととおりマスターしておりますので、
やってくれと言われればやりますけれど、
眩しいし、時間掛かるし、オートレフがちゃんと通るかたなら、やっても余り意味はありません

最近では、検影法の出番は限られており、
オートレフが不安定な時に、中間透光体の混濁などの確認などに使うことが多いです。



尚、この「世界で一番やさしい乱視講座」というページですが、
何箇所か間違いとか不適切な部分がありました。 (-_-;)
「コンタクトレンズ屋の都合」が見え見えです。
それは次回に・・・・。


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